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注意缺陷多动障碍你需要掌握这3种治疗方案

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来源: 作者: 2019-06-08 00:01:31

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注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactive disorder, ADHD),主要表现为与年龄不相称的注意力易分散、注意广度缩小、不分场合的过度活动和情绪冲动,并伴有认知障碍和学习困难,智力正常或接近正常。

ADHD 是最常见的神经发育障碍,也是学龄儿童患病率最高的慢性精神健康问题之一,更是一种影响终身的精神障碍;一小部分患者可以在青春期逐渐消失,大部分患者症状可以延续到青春期和成年期。

ADHD 的患病率一般为 3%~5%,男女之比为(4~9):1,对患儿社会功能、家庭等产生广泛的影响。中国注意缺陷多动障碍防治指南(第二版)为诊断和治疗 ADHD 提出的治疗建议中包括药物治疗、非药物治疗和综合治疗。

药物治疗

指南推荐的药物包括主要推荐药物和其他推荐药物。其中,主要推荐药物包括中枢兴奋剂、选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂。

1. 中枢兴奋剂:哌甲酯长效制剂(一线用药,临床常用)、哌甲酯短效制剂、右哌甲酯(正在我国进行上市前研究);

2. 选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂:托莫西汀(一线用药,临床常用)。

其他推荐用药包括中枢去甲肾上腺素调节药物(如可乐定)、抗抑郁药(如安非他酮)等。

非药物治疗

ADHD 的非药物治疗主要包括行为治疗、家长培训和学校干预等。

1. 行为治疗

在 ADHD 治疗中,行为治疗是一种重要的非药物治疗方法,经循证医学研究显示与兴奋剂同属于一线治疗。行为治疗应根据具体的治疗步骤改善非功能性或非适应性行为,建立良好行为。

行为治疗的步骤如下:

(1)评估 ADHD 儿童的行为,获取信息,确定目标行为;

(2)选择和确定具体的行为矫正方法;

(3)具体实施行为矫正计划,及时反馈目标行为的结果。

常用的行为矫正方法包括正性强化法、暂时隔离法、消退法、示范法、认知行为治疗(CBT)、应用行为分析(ABA)等。

2. 家长培训

家长培训是 ADHD 儿童治疗中一种重要的非药物治疗方法,教家长如何在家庭环境中运用行为矫正的原则改善 ADHD 患儿的症状是家长培训的核心。通过家长培训,提高家长对 ADHD 的认识,促进家长对行为矫正原则的理解,改善孩子对家长命令的服从,从而最终提高治疗的效果。

家长培训包括一般性培训和系统性培训,通常为团体形式。培训者自身需要接受统一培训后方可针对家长实施该培训。

3. 学校干预

学校干预是对 ADHD 儿童进行治疗的一个重要部分,学校干预的主要作用主要是对 ADHD 儿童的早期识别和转介以及配合医生,家长对 ADHD 儿童进行辅助干预和治疗。主要建议为:配合药物治疗,对 ADHD 儿童进行综合干预;对 ADHD 儿童进行个别辅导;对 ADHD 儿童进行团体辅导;ADHD 儿童的早期识别和转介等。

综合治疗

根据患者的病情和具体需要,合理选择并综合运用药物治疗、心理行为治疗或个体化教育项目等治疗方法,对患者进行全面的干预,从而最大限度地改善患者的症状和社会功能。因此,应该遵循:急则治标,缓则治本,标本兼治的原则,对 ADHD 儿童或成人进行综合治疗。

多数情况下,急性初期应该以药物治疗为主(其可在短时间内缓解症状),合并心理行为和家庭治疗;而慢性缺损或共患行为和情绪障碍时,则需要联合应用更多的治疗方法。如此,患者才能取得较好的疗效。

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